Referencia:
Quinn JV. Derivation of the San Francisco syncope rule to predict patients with short-term serious outcomes. Annals of Emergency Medicine 2004; 43: 224-232.
Nombre y dirección del autor:
Dr. Quinn. Division of Emergency Nedicine. Stanford University, 701 Welch road. Palo Alto, CA 94304. E-mail: quinnj@stanford.edu

La pregunta con sus tres componentes: Paciente: Acude a Urgencias con síncope de causa no aclarada. Intervención: factores predictivos. Outcome: Mortalidad y eventos adversos.
Estrategia de búsqueda: Sesión Bibliografica. P.A.C.O. 2 - 1 - 2 - 1.

El estudio:
La población a estudio: Estudio de cohorte prospectivo realizado en un Hospital Universitario en el que se incluyen pacientes que acuden a Urgencias con síncope o presíncope. Con el objetivo de detectar los síncopes, los investigadores revisan prospectivamente aquellos pacientes que acuden por: pérdida de conciencia, caída, shock, crisis, mareo, taquicardia, bradicardia, disnea y dolor torácico. Se excluyen aquellos pacientes con: alteración del nivel de conciencia; toma de alcohol o drogas; crisis convulsiva diagnosticada; traumatismo craneal. La serie se compone de 684 pacientes (el 1.4% de los 58.884 pacientes que acuden a Urgencias entre 1 Julio 2000 y 28 Febrero 2002).
Factor pronóstico: Se estudian 50 variables predictoras (34 variables de la Hª clínica; 11 de la exploración física y 5 variables de laboratorio, Rx tórax y ECG) extraídas de la literatura y opinión de expertos.
El resultado: Se miden eventos graves a los 7 días: Muerte, IAM, Arrítmia, TEP, ACV y hemorragia subaracnoidea, Hemorragia significativa, ingreso con síntomas similares a los previos, necesidad de alguna intervención aguda (marcapasos, cirugía valvular, colocación de balón de contrapulsación, empleo de fármacos vasopresores, cirugía sobre aneurisma de aorta, cirugía sobre ruptura de bazo, cirugía sobre embarazo ectópico y esclerosis de varices esofágicas). Se dan definiciones concretas para cada evento.
There was a well-defined sample at a uniform (early) stage of illness. Follow-up was long enough; follow-up was complete. There were blind, objective outcome criteria. Adjustment was made for other prognostic factors. There was no validation in an independent test-set of patients.

Las pruebas:
De los 684 pacientes se producen 79 eventos graves durante los 7 días del estudio. La regla se compone de: anomalías en ECG, presencia de disnea, TA sistólica < 90 mm1ªh, Hto < 30% ó Hª previa de ICC.

Del total de la cohorte, 306 pacientes (45%) tienen alguno de estos 5 predictores y 76 de los 79 eventos ocurren en este grupo de pacientes de "alto riesgo". En cambio, 378 pacientes (55%) no presentan ninguna de estas variables predictoras y se consideran de "bajo riesgo", ocurriendo en ellos solo 3 de los 79 eventos.