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LA ADRENALINA NEBULIZADA NO ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN DE LAS LARINGITIS LEVES Y MODERADAS EN LAS CONSULTAS DE PEDIATRÍA

La adrenalina racémica produce una discreta mejoría en la escala clínica de síntomas que desaparece a las dos horas. Sin efectos secundarios

Referencia:
Inhalation of racemic adrenaline in the treatment of mild and moderately severe croup. Clinical symptom score and oxygen saturation measurements for evaluation of treatment effects. Kristjansson S. Acta Paediatr 1994; 83: 1156-60
Nombre y dirección del autor: S Kristjansson, Departement of Paediatrics, East Hospital, S-416 85 Göteborg, Sweden

La pregunta con sus tres componentes: ¿Es eficaz la adrenalina nebulizada en el tratamiento de la laringitis en el Centro de Salud en cuanto a mejorar los síntomas? ¿Tiene efectos secundarios que contraindiquen su utilización en atención primaria?
Estrategia de búsqueda: (laryngitis OR laryngotracheitis OR croup) AND (adrenaline OR epinefrine) en Clinical Evidence, TripDatabase, Cochrane Library, Medline

El Estudio:
Double-blinded randomised controlled trial without intention-to-treat.
La población a estudio: Niños con laringitis leve-moderada que acuden a urgencias de un hospital terciario y que mantienen una puntuación de 2 a 9 en la escala clínica (escala de Taussig) en los primeros 30 minutos, siendo necesario para la inclusión en el estudio tener estridor inspiratorio en reposo (2 o más puntos). No incluyen: los graves (escala clínica entre 10 y 15 puntos) ni los asmáticos. La escala de Westley-Taussig puntúa 0,1,2 o 3: el estridor inspiratorio, retracciones y la entrada de aire, como 0,2 o 3 la cianosis y el estado de consciencia
Grupo control (N = 34; 29 analysed): Salino 0,9% 2ml. Utilizan un nebulizador JET a 8l/min y 2 bars, que produce un tamaño medio de partículas de 3,4 a 3,98 microm. Dosis única
Grupo experimental (N = 25; 25 analysed): Adrenalina racémica nebulizada (20mg/ml) 0,5mg/Kg y salino 0,9% hasta completar 2ml. Idéntico sistema de nebulización. Dosis única

Las pruebas:

Outcome

Time to Outcome

CER

EER

RRR

ARR

NNT

No mejoría escala clínica (disminución de 2 o más puntos)

30 minutos

0.618

0.320

48%

0.298

3

95% Confidence Intervals:

9% to 88%

0.053 to 0.543

2 to 19

No mejoría escala clínica (disminución de 2 o más puntos)

120 minutos

0.676

0.560

17%

0.116

9

95% Confidence Intervals:

-20% to 54%

-0.134 to 0.366

NNT = 3 to INF; NNH = 7 to INF
Non-Event Outcomes

Time to outcome/s

Control group

Experimental group

P-value

Media del cambio en los puntos EC

30 minutos

1,1

2,7

< 0.001

Comentarios:
No hay estudios realizados en atención primaria.
Cinco niños fueron excluidos del estudio por no completar el protocolo, no consta a que grupo pertenecían, los hemos analizado poniéndonos en el "peor de los casos" es decir en el grupo control. No hubo diferencias en cuanto al tiempo transcurrido en observación hasta el alta ni en cuanto a necesidad de otras medicaciones. La muestra es muy pequeña. Ante la posibilidad de vuelta a la situación inicial no es aconsejable administrar adrenalina en AP sin un periodo de observación o acompañada de esteroides sistémicos

Realizado por: M. Callén, E. Alústiza, I. Aseguinolaza, JI Emparanza, I. Ozkoidi ; martes 4 de noviembre de 2003
Email: mcallen@apge.osakidetza.net
Fecha de caducidad del CAT: 4 noviembre 2004