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LA MEDIDA DE LA VARIABILIDAD DEL FEM ES UNA PRUEBA POCO ÚTIL PARA EL DIAGNÓSTICO DE ASMA EN LOS NIÑOS

 la variabilidad del FEM es poco sensible (54%) para el diagnóstico de asma, aunque tiene un alto valor predictivo positivo (85%)

Referencia:
Comparisons of Peak Diurnal Expiratory Flow Variation, Postbronchodilator FEV1 Responses, and Mathacoline Inhalation Challenges in The Evaluation of Suspected Asthma
Marc F. Goldstein. CHEST 2001; 119: 1001-1010

Nombre del autor: Marc F. Goldstein.

La pregunta con sus tres componentes: ¿Es útil la medida de la variabilidad del Flujo Espiratorio Máximo (FEM ó Pico Flujo) en el diagnóstico de asma en niños mayores de 7 años?.

Estrategia de Búsqueda: peak flow expiratory rate, asthma, children, filtro especifico Pubmed para diagnóstico: 63 artículos de los que uno respondía a nuestra pregunta

El Estudio:
La población a estudio: Niños mayores de 7 años con síntomas recurrentes compatibles con asma (tos, sibilancias, opresión torácica, taquipnea), durante al menos 3 meses. RX tórax normal y espirometria basal normal. Fueron excluidos los niños con historia de enfermedad cardiaca ó respiratoria conocida, y los niños con rx y/o espirometria anormales, así como los que tenían enfermedad respiratoria aguda.
Independent, non-blind comparison with a reference (gold) standard. There was an appropriate spectrum of patients. The gold standard was applied regardless of the test result.

Enfermedad a diagnosticar y Prueba de Referencia: Se consideró como Prueba de Referencia el diagnóstico médico de asma realizado durante los 6 meses siguientes, en base a hallazgos en auscultación, respuesta a la metacolina, hallazgos en las espirometrias seriadas y respuesta al tratamiento BD y/o antiinflamatorio.
Prueba Diagnóstica: variabilidad de la medida del FEM durante un periodo de 3 semanas; midiéndolo por la mañana, al mediodía 2 veces (antes y a los 30 min de tomar 2 inhalaciones de brocodilatador) y por la tarde. En el artículo se analizan 28 diferentes índices de variabilidad basados en estas mediciones. Además, a todos los niños se les realiza un test de provocación bronquial con metacolina y un test de brocodilatación (Pre-Post FEV1) comparándolo con los índices de variabilidad.

Las Pruebas:

Target Disorder: ASMA

Variación diurna media:

(M-m)/m

Present

Absent

Test Result

Num

Prop

Num

Prop

Likelihood Ratios

Positive

4

a

0.5

b

2.95

0.17-52.68

Negative

38

c

15

d

0.93

0.82-1.07

Sensitivity:

10%

1 - 18

Specificity:

97%

88 - 100

Prevalence:

74%

62 - 85

Positive Predictive Value:

89%

60 - 100

Negative Predictive Value:

28%

16 - 40

Target Disorder: ASMA

Mayor valor de:

(M-m)/m

Present

Absent

Test Result

Num

Prop

Num

Prop

Likelihood Ratios

Positive

22

a

4

b

2.15

0.88-5.25

Negative

19

c

12

d

0.62

0.40-0.95

Sensitivity:

54%

38 - 69

Specificity:

75%

54 - 96

Prevalence:

74%

60 - 84

Positive Predictive Value:

85%

71 - 98

Negative Predictive Value:

39%

22 - 56

Target Disorder:

FEV1 postBD

Present

Absent

Test Result

Num

Prop

Num

Prop

Likelihood Ratios

Positive

3

a

0.5

b

1.19

0.06-21.84

Negative

45

c

9

d

0.99

0.84-1.17

Sensitivity:

6%

0 - 13

Specificity:

95%

81 - 100

Prevalence:

83%

74 - 93

Positive Predictive Value:

86%

49 - 100

Negative Predictive Value:

17%

7 - 27

Target Disorder:

Prueba Metacolina

Present

Absent

Test Result

Num

Prop

Num

Prop

Likelihood Ratios

Positive

41

a

0.5

b

16.23

1.09-241.6

Negative

7

c

9

d

0.15

0.08-0.31

Sensitivity:

85%

75 - 95

Specificity:

95%

81 - 100

Prevalence:

83%

74 - 93

Positive Predictive Value:

99%

95 - 100

Negative Predictive Value:

56%

32 - 81

Comentario:
Se analizan múltiples índices. Los que se recomiendan en los consensos no tienen relación estadísticamente significativa con el test de provocación y el diagnóstico de asma posterior.
2 de los índices (1 y 2) tienen una sensibilidad baja con una especificidad alta.
1. Media del periodo (incluye valores pre y postBD): Valor máx día-valor mín día%valor mín día.
2. Mayor del periodo (incluye pre y post BD): Valor máx día-valor mín día%Valor mín día.
De los 121 sujetos incluidos en el estudio sólo 57 (47,11%) completaron satisfactoriamente el registro de la variabilidad del FEM y de la provocación con metacolina; y de estos 17 eran menores de 18a y el resto eran adultos, lo cual hace que los resultados de mas dudosa aplicación en niños.
El test de BD medido por FEV1 en espirometria tiene también un VPP de 100% pero la sensibilidad es muy baja (6,12%)
El test de provocación con metacolina es el test de mayor utilidad diagnóstica con una sensibilidad del 86% y un VPP del 100% aunque el VPN sigue siendo bajo (56%). Esto hace que unido a ser una técnica no al alcance de cualquiera, el mejor diagnóstico de asma en niños con síntomas leves sobre todo en Atención Primaria sea el seguimiento y respuesta al tratamiento que es lo que en definitiva nos va a dar el diagnóstico.
El FEM ó Pico flujo nos será de utilidad en el seguimiento posterior de estos niños.

Evaluado por: Pediatria BE Gipuzkoa; miércoles, 20 de marzo 2003.
Email: jemparan@chdo.osakidetza.net
Fecha de caducidad: 20 de Marzo de 2004.